Преждевременная недостаточность яичников - причины истощения, симптомы, лечение в Juvi Clinic

Синдром преждевременной недостаточности яичников

Синдром преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН) — функциональная несостоятельность яичников у женщин в возрасте до 40 лет. Яичники — репродуктивный орган, содержащий в себе фолликулы. Каждый месяц внутри фолликулов созревают и растут яйцеклетки. Яичниковая недостаточность может наступить либо в результате истощения фолликулов (запаса яйцеклеток), либо по причине дисфункции яичников, связанной с гормональным фоном женщины.

Как правило, яичниковая недостаточность это следствие нескольких заболеваний, имеющих сходную клиническую картину, но разную этиологию и патогенез. Поэтому специалисты выделяют не ряд причин ПЯН, а группы причин:

Генетические дефекты. Наследственность занимает лидирующее место среди причин развития ПЯН: большинство генов, отвечающих за функционирование репродуктивной системы, находятся в Х-хромосоме, которая передается от матери к дочери.
Внешние воздействия. К ним относят радиацию, токсины, вирусные инфекции и другие агенты, влияющие на функциональность яичников как во время жизни женщины, так и в момент ее внутриутробного развития.
Аутоиммунные заболевания. Наличие аутоиммунной патологии может спровоцировать выработку антител, повреждающих и разрушающих фолликулы яичников. В результате уменьшения количества фолликулов, снижается уровень секреции половых гормонов.
Оперативные вмешательства. Резекция яичника, удаление кист, новообразований или трубной беременности — всё это увеличивает риск ранней дисфункции фолликулярного аппарата.

Методы лечения

Выбор тактики лечения определяется в первую очередь возрастом пациентки и ее репродуктивными планами:

1. При наличии планов по деторождению рекомендуется проведение ЭКО с донорской яйцеклеткой. Предварительно для подготовки эндометрия к имплантации назначают эстроген-гестагенную стимуляцию. Гормонотерапия продолжается до 15-ой недели диагностированной беременности, после чего дозировка снижается до полной отмены.
2. При отсутствии репродуктивных планов назначается заместительная терапия эстрогенами/прогестином. При отсутствии противопоказаний и согласии женщины комбинированные гормональные средства назначают до 51 года. Их использование смягчает проявления эстрогенной недостаточности.

Также лечение включает в себя терапию, направленную на устранение последствий эстрогенной недостаточности: борьба с остеопорозом, ликвидация урогенитальных проблем и сосудистых нарушений.

В большинстве случаев добиться естественного оплодотворения невозможно. Однако, при фолликулярном гистотипе ПЯН существует вероятность спонтанного или индуцированного восстановления яичника, вследствие чего некоторые пациентки беременеют даже без активного лечения.

Симптомы ПЯН

Болезнь имеет скрытый, биохимический и явный период. Скрытая фаза характеризуется бесплодием, не имеющим какой-либо органической причины, с нормальным уровнем ФСГ. Для биохимической стадии характерно повышение базальной концентрации ФСГ при все также необъяснимом бесплодии. Впоследствии ПЯН переходит в явную фазу и численность симптомов увеличивается:

Нарушение менструального цикла. Задержки начинаются с периода в 1-2 недели, затем увеличиваются до 2-3 месяцев, полугода, и иногда переходят в тотальное прекращение менструаций.
Симптомы эстрогенной недостаточности. Данный комплекс симптомов полностью схож с симптоматикой климакса: приливы, снижение полового влечения, сухость и атрофия слизистых влагалища и вульвы, плохой сон, раздражительность. Снижается эластичность кожных покровов, наблюдается истончение ногтей и выпадение волос.
Урогенитальные расстройства. Снижение эстрогенов влечет за собой истощение слизистых оболочек мочевого пузыря и влагалища, провоцируя развитие воспалительных реакций – кольпит, цистит, уретрит.
Внешние признаки наследственной патологии, проявляются лишь при врожденном варианте ПЯН: дисморфическое телосложение, крыловидные шейные складки, аркообразное небо, недоразвитие вторичных половых признаков, слабое оволосение на лобке и в подмышках.

женщинам мужчинам

Как мы можем помочь?

Оценка гормонального статуса УЗИ органов малого таза Расширенная кольпоскопия

Как мы можем помочь?

Оценка гормонального статуса УЗИ органов малого таза Расширенная кольпоскопия

частые вопросы

Диагностика

Комплексное обследование для выявления яичниковой недостаточности проводится всем пациенткам с бесплодием неясного происхождения. Диагностика включает следующие этапы:

Измерение уровня половых гормонов — важный этап диагностики. Снижение концентрации эстрадиола ниже 20 пг/мл и увеличение уровня ФСГ выше 20-30 мМЕ/мл являются маркерами фолликулярной недостаточности. Анализы проводят еженедельно на протяжении 2-4 недель.
При осмотре на кресле и бимануальной пальпации может наблюдаться уменьшение размеров матки и ее придатков. Детальный осмотр с использованием зеркал и кольпоскопии позволяет обнаружить признаки эстрогенной недостаточности в виде атрофических изменений слизистой оболочки влагалища.
УЗИ органов малого таза позволяет выявить уменьшение размеров матки, тонкий эндометрий и адаптационные изменения яичников.
Диагностическая лапароскопия подтверждает уменьшение размеров яичников, отсутствие созревающих фолликулов и их замещение соединительной тканью. Для гистологического подтверждения диагноза, во время лапароскопия выполняется забор биоптата.

Осложнения при наличии патологии

Наиболее важное и серьезное последствие преждевременной яичниковой недостаточности для репродуктивной системы — бесплодие. К тому же, снижение выработки половых гормонов провоцирует раннее старение организма. В результате пациентки могут столкнуться с патологиями кардиологического (ишемия, инфаркт) и неврологического (деменция, болезнь Паркинсона) профиля. Со временем эстрогенная недостаточность приводит к остеопорозу, повышая риск переломов.